يشـــيع حـــدوث الشـــرى الجلـــدي ويصيـــب ما يصـــل إلـــى 20% من النـــاس في مرحلـــة معينة مـــن حياتهـــم. ويتكون الشـــرى الجلدي مـــن مناطـــق ورديـــة أو بيضـــاء مســـتديرة ومرتفعة أو علـــى هيئة حلقـــات تعـــرف باســـم لوحة الشـــرى. كما تظهـــر أيًضًا علـــى هيئة خطـــوط عند حـــك الجلد بقوة. وعلـــى الرغم من اســـتمرار الطفح الجلدي لعدة أســـابيع أو شـــهر، قد تحدث بعض الحـــالات الفردية في بضعة ســـاعات.

وتتميـــز الوذمـــة الوعائيـــة بأنها ورم عميـــق في الجلد، ويســـتغرق 24 ســـاعة ليـــزول. وعادة لا يســـبب الحكـــة وقد يصيب الشـــفتين واللســـان. وقد يصـــاب بعـــض المرضى بحالـــة واحدة وقـــد يصاب بعضهـــم بكليهمـــا. وأكثـــر أنـــواع الشـــرى الجلدي شـــيوًعًا الشـــرى الجلـــدي التلقائـــي والـــذي لا يعـــرف ســـببه. وينقســـم الشـــرى الجلـــدي التلقائـــي إلـــى أنواع حـــادة وأخـــرى مزمنة. وفي الشـــرى الجلـــدي الحاد، تســـتمر النوبة لمدة 6 أســـابيع. أما النـــوع المزمن ،فيســـتغرق أكثـــر من 6 أســـابيع .

الأسباب

يحدث الشـــرى الجلدي نتيجة إفراز الهســـتامين مـــن الخلايا التي تســـمى الخلايـــا البدينـــة. تعـــد الحساســـية مـــن لبن الأبقـــار هي أكثـــر المحفزات شـــيوًعًا في الأطفـــال. وقد يحفز حدوث الشـــرى الجلـــدي لســـعات النحـــل وكذلـــك تنـــاول الصدفيات والمكســـرات والكيـــوى والفراولـــه والدراق .

إذا اشـــتبه فـــي دواء أنـــه ســـبب الشـــرى الجلدي، يجب أن يســـجل الطبيـــب ذلـــك في ســـجلك ويجب أن يعطيك اســـمه لإبـــلاغ مقدم الرعايـــة الصحيـــة لتجنـــب وصف ذلك الـــدواء وجميـــع الأدوية من نفس المجموعة. على الأغلب قد يســـبب أي دواء الشـــرى الجلدي ولكـــن أكثرهـــم المســـكنات (خاصة الأســـبرين والأدوية المشـــابهة للإيبوبروفين) والمضادات الحيوية (خاصة البنســـيللين) ومنتجات الـــدم والتطعيمـــات. وتنتج الوذمـــة الوعائية خاصة بســـبب نوع من الأدويـــة يســـمى (مثبطات الإنزيـــم المحول للأنجيوتنســـين) والذي يســـتخدم لعلاج حـــالات ارتفـــاع ضغط الدم .

الأعراض المرضية للشرى الجلدي والوذمة الوعائية

العرض الرئيســـي هو حكة الجلد وعادة لا تســـببه الوذمة الوعائية ولكنها قد تســـبب الألم .

نـــادًرًا، قـــد يؤثر ورم الوذمـــة الوعائية علـــى اللســـان أو الحلق مما يســـبب صعوبة التنفس أو البلع. وتعد تلـــك علامات تحذيرية لأنها قد تســـبب الموت فـــي بعض الحـــالات النادرة .

وهنـــاك أنـــواع نـــادرة للوذمة الوعائية والشـــرى الجلـــدي في بعض العائلات .

الأنواع الأخرى من الشرى الجلدي

الشـــرى الجلدي مـــن عوامل طبيعيـــه - ويحفزه الحـــرارة والبرودة والاحتـــكاك والضغـــط علـــى الجلـــد وحتـــى الماء. ويحـــدث خلال دقائـــق ويســـتمر لأقل من ســـاعة.

الرسم على الجلد: خطوط حمراء مرتفعه مســـببة للحكة تحدث بعد التدليـــك أو الضرب على الجلد .

الشرى الجلدي بسبب البرودة: يحدث بســـبب التعـــرض للبرودة والمطـــر والريـــاح والمـــاء البـــارد وتظهـــر انتفاخات مســـببة للحكة فـــي المناطق الباردة. وقد تســـبب الســـباحة في المـــاء البارد هذه الانتفاخـــات الشـــديدة والإغمـــاء ويجـــب تجنـــب التعـــرض لذلـــك .ويجـــب علـــى المرضى إبـــلاغ الفريـــق الطبي عن تعرضهم للشـــرى الجلـــدي بســـبب البـــرودة قبل إجـــراء العمليات .

الشـــرى الجلدي الضوئي. يحدث بعض التعرض لأشـــعة الشـــمس مباشـــرة ويســـتمر لأقل من ســـاعة بعد التعرض .

الشـــرى الجلـــدي المائـــي. تظهراانتفاخـــات صغيـــرة عنـــد مـــكان ملامســـة الماء .

الشـــرى الجلـــدي المتأخر الناتج عن الضغـــط يحدث بعد الضغط علـــى الجلـــد مثل الملابـــس الضيقـــة. وقد يســـبب الألم ويســـتمر لأكثر مـــن يوم .

الشرى الجلدي الفيزيائى- يحـــدث فـــي الحـــالات التي تســـبب التعـــرق مثل المجهود البدنـــي والحرارة والإجهـــاد العاطفي وتناول الأطعمـــة الحـــارة. ويظهـــر احمـــرار الجلد خـــلال دقائق ويســـتمر لأقـــل من ســـاعة. وأفضل علاج مضادات الهســـتامين قبل التعرض للعامـــل المحفـــز (مثل المجهـــود البدني) .

الشرى الجلدي الناتج عن اللمس - قـــد تســـبب المـــواد طفحا خـــلال دقائـــق علي مـــكان التعـــرض لها مثـــل البيض والمكســـرات (خاصة الفول الســـوداني) والفواكه الحامضة والمطاط وملامســـة القطـــط أو الكلاب.

التهاب الأوعية الدموية الناتج عن الشرى الجلدي

يظهرالطفح

الجلدي في نســـبة قليلة من المرضى ويســـتمر لأكثر من 24 ساعة .وقـــد يســـبب الألم عند اللمـــس والكدمات في بعـــض الأحيان. وقد يشـــعر المرضـــى بالإعيـــاء وبآلام فـــي المفاصـــل والمعـــدة، وذلك نظـــًرًا لالتهاب الأوعية الدموية. ولا تســـاعد مضادات الهســـتامين فـــي تلـــك الحـــالات ولكـــن قـــد تســـاعد أدويـــة أخـــرى فـــي علاج الالتهاب مثـــل الكورتيزون

التشخيص

لا يجب إجراء فحوصات الحساســـية في الشـــرى الجلدي المزمن .وفـــي نســـبة صغيـــرة مـــن المرضـــى، تٌفٌاقم بعـــض أنـــواع الأطعمة وملونـــات الطعـــام والمـــواد الحافظـــة الشـــرى الجلدي وسيســـاعد النظـــام الغذائـــي الصحيـــح علـــى اكتشـــاف تلـــك المـــواد. ويمكـــن اســـتبعاد تلـــك المواد من النظـــام الغذائي ومراقبة تحســـن الحالةـ ثـــم إعـــادة إدخالهـــا للتأكد من أنها ســـبب الشـــرى الجلـــدي، ولكن النتائـــج ليســـت دائًمًا دقيقة ولن تشـــير إلى الســـبب علـــى الدوام .

علاج الشرى الجلدي

يثبط العـــلاج الأعراض المرضية عوًضًا عـــن علاجها. وفي معظم الناس المصابين بالشـــرى الجلدي العادي المزمن، يســـتمر الطفح الجلـــدي 6-12 شـــهر، ثـــم يختفي تدريجًيًـــا ولا يمكن توقـــع الفترة الزمنية المرض .

علاج الشرى الجلدي

الأقـــراص المضـــادة للهســـتامين تحجـــب تأثير الهســـتامين وتقلل الحكـــة والطفح الجلـــدي ولكنها لا تمنع الشـــرى الجلـــدي بالكلية .وهناك العديد من الأنواع وتشـــمل المســـببة للنعاس وغير المسببة لـــه وطويلـــة وقصيرة المفعـــول. ويمكن تناول هـــذه الأقراص طوال فترة اســـتمرار الشـــرى الجلدي. وقد تســـبب الأنواع غير المســـببة للنعاس، نعاســـا في بعـــض المرضى.

حبـــوب الكورتيـــزون يمكـــن إعطاؤها لمـــده محدوده لعـــلاج حالات التفاقـــم الشـــديد للشـــرى الحـــاد أو المزمـــن ولكنـــه فـــي الحالات العامـــة ليـــس ضرورًيًـــا لأن آثاره الجانبيـــة المحتملة تفـــوق فوائده ويمكـــن اســـتعمال العلاجـــات التـــي تثبـــط جهـــاز المناعـــة )مثـــل السيكلوســـبورين) فـــي الحـــالات الشـــديدة. فـــي الحالات شـــديدة النـــدرة مـــن الوذمـــة الوعائيـــة قـــد يلـــزم الحقـــن بالأدريناليـــن (الإيبينفريـــن) عنـــد حـــدوث صعوبـــه فـــي التنفس .

و حديثـــا ظهـــرت حقـــن مناعيـــه تســـمى أماليزومـــاب للحـــالات الشـــديدة جـــًدًا. وتتوافـــر فـــي العيـــادات المتخصصـــة فقـــط .

العناية الشخصية

مـــن الأفضـــل تجنب الأدوية المحتوية على الكودايين أو الأســـبرين أو الإيبوبروفيـــن أو النابروكســـون )والأدويـــة الأخـــرى المضـــادة للالتهـــاب غيـــر المحتوية علـــى الكورتيزون) .

تجنـــب أي شـــيء قـــد يســـبب تدهـــور حالة الشـــرى الجلـــدي مثل الحـــرارة أو الملابـــس الضيقة أو أنواع معينة مـــن الأطعمة والمواد الملونة والمـــواد الحافظة.